Prevalencia de medicamentos que prolongan el intervalo QT en salas de cardiología de un hospital de alta complejidad / Drug induced prolongation of Q-T interval in cardiology wards

Resumen: Antecedentes: La prevalencia del síndrome del QT largo (SQTL) producido por medicamentos es una de las reacciones adversas que en el último tiempo ha aumentado en prevalencia y mortalidad. No solamente ocurre con el uso de medicamentos para el tratamiento de cardiopatías, sino también en medicamentos con otra acción terapéutica. Objetivo: Evaluar la prevalencia del síndrome del SQTL inducido por medicamentos en salas de cardiología de un hospital de alta complejidad. Métodos: Estudio prospectivo, de tipo descriptivo y de corte transversal en 36 pacientes cardiópatas, que consistió en evaluar la frecuencia del uso de medicamentos que son capaces de producir un SQTL y la prevalencia de este efecto adverso. Los datos clínicos se recolectaron de la ficha clínica y de entrevistas con los pacientes. Se efectuó un seguimiento para detectar la aparición de prolongación del intervalo QT. Los resultados obtenidos fueron presentados por medio de estadística descriptiva (programa estadístico Statgraphics Centurion, versión XVI). No hubo estadística inferencial dada la ausencia de un grupo control. Resultados: 41,7%, de los 36 pacientes presentaron SQTL que en 86,7% de ellos fue asociado a un medicamento. Los medicamentos más frecuentemente asociados a este efecto adverso fueron Amiodarona (38,5%) y Ondansetrón (23,1%), y el factor de riesgo mayormente involucrado fue el sexo femenino (61,5%). Conclusión: Existió una alta prevalencia del uso de medicamentos que producen un SQTL, destacándose que existen medicamentos utilizados para otras patologías que también pueden producirlo.

Abstract: Background: The prevalence of the Long QT interval syndrome (LQTS) associated to drugs has increased en the last decades along with an increased mortality due to this condition. It occurs not only with drugs used to treat cardiac disease but also to other drugs. Aim: To evaluate the prevalence of drug induced LQTS in cardiology wards of a high complexity hospital. Method: This is a prospective, descriptive and cross sectional study in 36 patients with heart disease. The use of drugs known to affect the QT interval along with the frequency of LGTS were evaluated. Clincal data was obtained from clinical records and personal interviews. Patients were followed for the appearance of LQTS. Descriptive were used to present the results. No inferential statistics were used as no control group was involved (Statgraphics Centurion, version XVI). Results: 41.7% of the 36 patients developed LQTS and the association with drugs was present in 86.7% of them. The drugs most commonly identified were amiodarone (38.5%) and ondansetron (23.1%) of patients. Female geneder was the most common associated condition (61.5%). Conclusion: There was a frequent use of drugs known to produce LQTS, but other drugs may also be associated int this group of patients with heart disease admitted to intensive or intermediate care facilities.

Traslado aéreo de un paciente con insuficiencia cardíaca conectado a ECMO / Air transfer of a heart failure patient on ECMO

El traslado aéreo con ECMO es una forma segura y eficaz de trasladar pacientes para obtener mejores opciones terapéuticas. Este caso clínico ilustra la factibilidad, de este modo de apoyo al tratamiento de pacientes críticos, en este caso de una valvulopatía con indicación quirúrgica.

Air transfer of patients on ECMO is a safe mode to allow for treatment of patients located in places with limited resources for intensive care treatments in cardiovascular disease. The present case illustrates the feasibility and conditions required to implement the procedure. The case herein reported was a patient with severe valvular heart disease requiring surgery.

Tratamiento anticoagulante oral en pacientes sometidos a remplazo valvular en un hospital general de Antofagasta, Chile / Oral anticoagulant treatment (OAT) in patients with cardiac valve replacement at a general hospital in Antofagasta, Chile

Introduccion: La atención de pacientes con reemplazo valvular cardíaco constituye una actividad importante en cardiología. Si bien el recambio valvular representa una alternativa terapéutica eficaz para el manejo de esta patología, muchos pacientes requieren de tratamiento anticoagulante oral (TACO) para lograr mayor sobrevida. Objetivos: Describir los resultados terapéuticos obtenidos en un cohorte de pacientes sometidos a recambio valvular, controlados en el Hospital Regional de Antofagasta. Resultados: Se identificaron 180 pacientes con reemplazo valvular de los cuales 135 cumplieron criterios de inclusión. Hubo 76 mujeres (56,3%), 59 hombres (43,7%); la edad global promedio fue 62 años (28-90), 59 años (30-90) en las mujeres y 64 (36-81) en los hombres. La válvula intervenida fue la aórtica en 69 pacientes (51,1%), mitral en 60 (44,5%), aórtica y mitral en 5 (3,7%), y tricúspide en 1 paciente (0,7%). No hubo casos de recambio valvular pulmonar. Se instalaron 122 válvulas mecánicas (90,4%) y 13 válvulas biológicas (9,6%). El INR promedio fue 2,64 (1,11-5,47). Según válvula intervenida el INR promedio fue: mitral 2,50 (1,11-4,89), aórtica: 2,75 (1,19-5,47), mitral y aórtica: 2,65 (1,28-3,74), y tricúspide: 1,87. Del total de cirugías valvulares, 77 (57,03%) se encontraron dentro del rango terapéutico deseado: (mitral 33/60, Aórtica 43/69 mitral y aórtica 0/5, Tricúspide: 0/1). 58 pacientes (42,97%) se encontraron fuera del rango terapéutico deseado. Conclusion: Los resultados obtenidos en nuestro centro se encuentran por debajo de las recomendaciones nacionales. La dificultad por obtener mejores resultados refuerza el uso de prótesis biológicas y la implementación óptima de un policlínico de tratamiento anticoagulante (TACO).

Background: Care of patients with cardiac valve replacement often includes the need for anticoagulation which prevents complications that may decrease survival rate. Aim: to describe the experience with OAT in a cohort of patients with cardiac valve replacement at the Regional Hospital in Antofagasta Results: 135 out of 180 patients fulfilled inclusion criteria. There were 76 females (56.3%) and 59 males (43.7%), with a mean of 62 years old (28-90), 59 (30-90) in females and 64 (36-81) in males. The valve replaced was the aortic in 69 patients (51.1%), the mitral in 60 (44.5%), both the aortic and the mitral valve in 5 (3.7%). Only 1 patients had a tricuspid valve replaced. 122 mechanical valves (90.4%) and 13 biological valves (9.6%) were implanted. The overall mean INR was 2.64 (1.11 - 5.47). The mean INR value according to the valve replaced was: mitral valve 2.5 (1,11-4,89), aortic valve 2.75 (1.195.47) and mitral plus aortic valve 2.65 (1.28-3.74). Overall, 58 patients were found to be outside the therapeutic target. Conclusion: These results are less satisfactory than those proposed by national guidelines. The anticoagulant clinic must be optimized and more biological rather than mechanical valves should be used for cardiac valve replacement.

Traslado aéreo con balón de contrapulsación aórtico de paciente con ruptura del septum interventricular post infarto al miocardio / Air transfer with an aortic balloon counterpulsation of a patient with interventricular septal rupture after myocardial infarction

Introducción: El balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC) puede utilizarse como soporte circulatorio en pacientes cuyo tratamiento definitivo no está en el hospital de ingreso y es necesario hacer un traslado pensando en el mejor resultado final para el paciente. No existen reportes nacionales de este tipo de traslado Presentación del caso: Paciente mujer de 62 años con múltiples antecedentes mórbidos fue trasladada desde Tocopilla al Hospital Regional de Antofagasta (HRA), consultando por cuadro de disnea progresiva y dolor en hemiabdomen superior de 72 horas de evolución. Se planteó un síndrome coronario agudo y se solicitó co-ronariografía que reveló una estenosis de la arteria descendente anterior en su 1/3 medio en un 80%. Se realizó una angioplastía con Stent DES. Al llegar a UCI destaca soplo pansistólico en foco mitral solicitándose ecocar-diograma Doppler Color que mostró una comunicación interventricular (CIV) (Figura 1). Se instaló un balón de contrapulsación intra aórtico (Figura 2) y se planificó el traslado aéreo al Hospital Gustavo Fricke (HGF) que se efectuó sin incidentes (Figura 3). Tres días después se cerró la CIV manteniendo el balón de contrapulsación intra aórtico. Un ecocardiograma de control mostró una CIV residual de 0,7 mm y la evolución clínica posterior fue satisfactoria. Al 13er día post operación se constató una infección de la herida operatoria. Se trató con an-tibióticoterapia y aseo quirúrgico en 4 oportunidades, evolucionando satisfactoriamente. Se trasladó de regreso al Hospital de Antofagasta sin complicaciones y finalmente se dio de alta.

Introduction: Intra-aortic balloon counterpulsation (IABC) has been used for many years. IABC serves as circulatory support in patients where definitive care is not in the admission hospital. There are not reports of air transport with IABC in our national reality. Case report: A 62 year old patient with multiple morbid history was derived from Tocopilla to Antofagasta's Regional Hospital (ARH), she consulted for progressive dyspnea and abdominal pain 72 hours ago. We diagnosed acute coronary syndrome and the coronariography informs coronary stenosis of the anterior descending artery in the middle third about 80%. Angioplasty with stent is performed. The patient arrived to UCI, in the physical examination stands mitral pansystolic murmur. Color doppler echocardiography was requested: highlight interventricular comunication (IVC). Counterpulsation balloon is positioned and we planned the air transport to Gustavo Fricke Hospital (HGF). Transfer HRA-HGF was performed uneventfully with stable patient. 3 days after, IVC is closed and maintains IABC. Control echocardiography reports 0.7 mm residual IVC with satisfactory clinical course. At the 13th post-surgical day, the wound becomes infected and she is treated with antibiotic therapy and surgical toilet in 4 opportunities to evolve successfully. The HGF-HRA transfer is done without complications, his recuperation is satisfactory and she is discharged from the ARH. Discussion: There is evidence that the air tranfers with BIAC are safe, always considering factors such as the expansion of gases and electronic failures.

Tumor intracardíaco como presentación de leiomiomatosis intravascular / Intracardiac tumor as presentation of intravascular leiomyomatosis

Presentamos un caso de leiomiomatosis intravascular que se extiende a cavidades cardiacas derechas, siendo tratado mediante cirugía en un tiempo.

We present a case of an intravenous leiomyomatosis extending into the right cardiac chambers, which was treated by one stage surgery.

Seguro de accidentes laborales para el sector informal de la economía: una propuesta para resolver el problema / Work accidents insurance for the informal sector of economy: a proposal for resolving the problem

En este documento se propone un seguro de accidentes laborales para trabajadores informales, cuyo objetivo es dar cobertura a las necesidades financieras originadas por la contingencia de un accidente laboral y la incapacidad para trabajar derivada del mismo. Este seguro sería de afiliación voluntaria, con financiamiento compartido entre los beneficiarios y algún órgano auspiciador; los beneficiarios pagarían una prima en dos partes, una fija y otra que depende del ingreso declarado; cubriría las prestaciones de salud y subsidio derivado de accidentes laborales; los beneficios estarían afectos a copagos y constaría de una institución promotora dedicada a la administración y organización de la provisión de beneficios. El seguro propuesto, en sus inicios, permitirá cubrir sólo un aspecto dentro de la seguridad social, pero se considera que es una primera etapa en el camino hacia una protección social más global para el sector informal.

El sector informal en Chile: una visión estadística / The informal sector in Chile: a statistical vision

En este estudio, se estima el tamaño de la economía informal en Chile y las características de los trabajadores que la conforman, a partir de la encuesta CASEN 2000. Para esta estimación, se utiliza el modelo teórico propuesto por la OIT en el año 2002, que identifica las dimensiones de la economía informal. Se estimó que el 46,6 por ciento de los trabajadores chilenos tiene como actividad principal un empleo informal. Los trabajadores informales se desempeñan, principalmente, en el comercio mayor y menor y restaurantes (23,5 por ciento); en servicios comunales sociales (23,1 por ciento); y en agricultura, caza y silvicultura (19,8 por ciento). Se caracterizan –con respecto a los formales– por tener mayor edad, ser mujeres, tener menos años de estudio o ser analfabetos, tener menores ingresos y residir en regiones. Las variables que más efecto tienen sobre la probabilidad de ocupar un empleo informal, son la residencia y el género del trabajador. El análisis de tendencia (1996–2000) muestra que el trabajo informal ha disminuido en Chile, aunque no se espera que esta tendencia continúe con el paso del tiempo, dado el crecimiento de la economía informal en otros países. La ausencia de protección social es una de las principales características de la pertenencia a la economía informal, aspecto que redunda sobre los trabajadores formales quienes deben pagar mayores impuestos o contribuciones. En este estudio, la educación podría ser una estrategia a desarrollar para disminuir la magnitud de la economía informal debido a que dos años de estudio adicionales compensan el efecto de los principales predictores.